高龄初产不同分娩方式临床分析


 

目的

探讨单胎高龄初产妇不同分娩方式与妊娠结局及与妊娠合并症并发症的关系。方法对2012年8月12日至2014年4月30日在湖北省妇幼保健院分娩的单胎高龄初产妇分娩情况及母儿妊娠结局及妊娠合并症/并发症进行回顾性分析,并进行统计学处理。结果单胎高龄初产妇剖宫产组平均出生体重高于阴道分娩组,平均出血量高于阴道分娩组。剖宫产组孕妇患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病多于阴道产组,阴道分娩组胎膜早破多于剖宫产组。结论高龄初产是高危妊娠的一种,应加强孕期管理,控制血糖血压,控制胎儿体重,选择合适的分娩方式。

高龄初产不同分娩方式临床分析

摘要

摘要:孕妇年满35周岁以后初次分娩,医学上称之为高龄初产妇。高龄初产妇由于骨盆顺应性、组织弹性下降等造成难产、滞产、产程延长其剖宫产率高于非高龄初产妇。因此加强孕期管理选择合适的分娩方式至关重要。现就湖北省妇幼保健院收治的268例单胎高龄初产病例就分娩方式进行回顾性分析。

高龄初产不同分娩方式临床分析

1、材料与方法

1.1临床资料2012年8月12日至2014年4月30曰在湖北省妇幼保健院分娩的单胎高龄初产共268例。出生孕周32+5~41+3周,平均孕周38.64±1.43)周,出生体重1800~4950克,平均出生体重(3299.85±493.22)g孕妇年龄35~43周岁,平均年龄(36.76±1.97)岁。268名单胎高龄初产孕妇分为剖宫产组和阴道分娩组其中剖宫产组214例,阴道分娩组共54例,其中顺产53人产钳助产1人。将两组就新生儿出生体重、产妇出血量、出生孕周、合并症并发症等进行比较。

1.2诊断标准高龄初产指初次分娩时年龄為35周岁的产妇。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜破、产后出血等诊断标准依据谢幸、苟文丽主编的第8版《妇产科学》。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件包进行数据统计分析计量资料以均值±标准差s)计量资料两组间均数的比较采用两独立样本的t检验,计数资料率的比较采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

高龄初产不同分娩方式临床分析

2、结果

2.1剖宫产组平均出生体重3346±497.74)g阴道分娩组新生儿平均出生体重为3109.81±447.50)g采用两独立样本均数的t检验,两组比较P=0.002差异有统计学意义。认为剖宫产组平均出生体重高于阴道分娩组。

2.2剖宫产组平均出血量为534.58±190.98)ml阴道分娩组平均出血量为(300.74±95.49)ml采用两独立样本的t检验,两组比较F=7.987方差具有齐性P=0.005差异有统计学意义认为剖宫产组平均出血量高于阴道分娩组。

2.3分娩方式与孕周、新生儿出生体重的关系(表1)高龄初产不同分娩方式临床分析由统计分析结果可知孕妇的分娩方式与孕周间不存在有明显相关性(X2=1.747P=0.186>0.05)剖宫产组新生儿出生体重明显高于阴道分娩组(X2=5.843P=0.016<0.05)。胎儿体重偏大為3500g)时宜选择剖宫产。

2.4剖宫产组214例中产后出血5例均为剖宫产出血量在1200~1700ml之间。268例均未发生新生儿窒息。早产24人因“早产”转新生儿科治疗8人。

不同分娩方式与几种常见妊娠合并症/并发症的关系(表2)高龄初产不同分娩方式临床分析妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病孕妇剖宫产高于阴道产(P<0.05)胎膜早破阴道产高于剖宫产(P<0.05)其余则无明显差异(P>0.05)

高龄初产不同分娩方式临床分析

3、讨论

3.1关于高龄初产妇的分娩方式268例高龄初产中剖宫产214例,剖宫产率高达214/268=79.85%,而该院同期总剖宫产率在50.0%左右,高龄初产剖宫产率明显高于非高龄初产剖宫产率。这与高龄初产妇妊娠合并症/并发症发生率的增加,高龄孕妇对分娩过程安全性期待较高有关。高龄初产剖宫产率高的原因有主客观两方面因素。从客观上讲:女性随年龄增长子宫肌层退化,肌层中的缝隙接连减少,这种生理改变使得分娩过程中神经冲动传递减少,肌肉收缩减弱,可能难以产生有效宫缩而造成宫缩乏力。从主观上讲:不少高龄初产妇对阴道分娩缺乏信心,同时,由于高龄初产阴道试产难度增大,产科医师为降低分娩风险,更倾向于剖宫产。

剖宫产组新生儿平均出生体重3346±497.74)g明显高于阴道分娩组新生儿平均出生体重(3109.81±447.50)g与赵文等的研究结果相同。因此,孕妇孕期合理饮食,适当活动,控制胎儿体重在3000g以下,可显著降低剖宫产率。反之,胎儿体重在3500g以上,则剖宫产几率明显增加。Kozinszky等的研究结果表明,高龄初产并非绝对的手术指征对于无产科剖宫产指征的高龄孕妇应积极进行心理疏导与沟通,在高度知情同意的基础上鼓励其阴道试产。高龄初产妇妊娠合并症及并发症增加应加强对高龄初产妇的孕期管理合理选择分娩方式尽量避免高龄妊娠。

3.2关于高龄初产妇的产后出血量相关研究发现对于高龄产妇,剖宫产出血量是自然分娩1.5~2.0并且可能会造成盆腔脏器如肠管、膀胱、输尿管等的损伤也容易引起盆腔粘连进而导致产后慢性腹痛。该院剖宫产组平均出血量为534.58±190.98)ml阴道分娩组平均出血量为300.74±72.00)ml剖宫产组出血量高于阴道分娩组出血量。故降低剖宫产率尽量选择阴道分娩可减少产后出血量。

3.3高龄初产不同分娩方式与妊娠合并症/并发症的关系脐带异常对分娩方式无明显影响。脐带异常是孕妇最为常见的并发症。常见的脐带异常有脐带缠绕、脐带扭转、脐带打结。脐带异常如未造成脐血流的改变未引起胎心的变化及先露的下降一般不影响分娩方式。

高龄产妇由于激素水平的改变子宫肌瘤发生率明显增加高龄初产妇子宫肌瘤发生率为16.79%子宫肌瘤如不梗阻产道亦不影响分娩方式。

高龄初产者妊娠期糖尿病GDM)、妊娠期高血压疾病、妊娠合并子宫肌瘤、低体重儿、产后出血等发生率增加。年龄是妊娠期糖尿病的高危因素,它可使母体并发妊娠期高血压疾病、胎儿畸形、流产及早产的发生率增加,使新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖发病率增加。高龄初产妇GDM发病率为13.43%高于我国GDM发生率1%~5%。GDM高龄初产妇选择剖宫产者高于阴道分娩者。胎膜早破是妊娠期最常见的并发症胎膜早破者阴道分娩多于剖宫产。

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见并发症。年龄是妊娠期高血压疾病的高危因素子痫前期为剖宫产指征。妊娠期高血压疾病者其剖宫产率明显增加。

对高龄初产妇要加强产前检查及健康教育积极处理孕期并发症及合并症尤其是控制血糖血压控制胎儿体重在合适范围,可减少母婴并发症确保母婴安全减少剖宫产率。

原文始发于微信公众号(众佳欣母沛):高龄初产不同分娩方式临床分析