产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系


目的 观察产妇精神状态 (焦虑及抑郁)与分娩方式、分娩过程及产后出血的关系。

方法 92例健康无剖宫产指征的单胎初产妇,以焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定精神状态,按均分划分SAS、SDS高分组及低分组。所有产妇以产科常规进行分娩而不进行干预,观察其分娩方式、产程及产后出血情况。

结果

(1)92例产妇中顺产80例,其中有8例发生产后出血

(2)中学文化程度组较大学文化程度组、顺产组较难产组、无产后出血组较产后出血组的SAS、SDS评分均要低,各组间SAS评分比较的t值分别为3.27、3.75、3.08,差异有非常显著性(P<0.01)。SDS评分比较的t值分别为4.06(P<0.01)、2.5(P<0.05)、2.62(P<0.05),差异亦有显著性。而SAS高分组产妇的第一、第二产程均较SAS低分组要长,t值分别为6.53、5.41,差异有非常显著性(P<0.01)。同样,SDS高分组较SDS低分组产妇的第一、第二产程也要延长,t值分别为3.69、2.68,差异亦有非常显著性(P<0.01)。

结论 焦虑及抑郁状态可增加难产及产后出血的发生率。故可提供有针对性的心理干预以提高产科质量。

关键词 焦虑;抑郁症;适应,心理学;分娩发作;接生

大量临床资料表明,一个没有异常产科情况的临产妇女能否顺利完成分娩与其精神状态和能否与医护人员密切配合有关。本研究以焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)为精神评价指标,对产妇分娩过程中生物学指标与精神因素的关系进行了调查分析。

资料与方法

一、 一般资料

选择1999年12月~2000年6月在我院待产的初产妇92例。年龄23~32岁;文化程度:大学24例 ,大专35例,高中23例,初中10例;分娩方式: 阴道自然分娩80例(其中有8例发生产后出血),产钳助产2例,剖宫产10例。产前常规行产科检查、骨盆内测量、胎儿电子监护及B型超声检查,均为单胎,且无任何剖宫产指征,既往无精神疾病史。

二、 研究方法

当产妇出现临产先兆时,由一名固定的课题组成员指导,对SAS和SDS的项目逐项进行讲解后由被试产妇自行填写,取其标准分。所有产妇按产科常规分娩,不给予任何干预,观察其分娩方式、产程及产后出血情况。以 SAS、SDS均分为分界线,划分SAS高分组及低分组,SDS高分组及低分组;按文化程度划分大学组及中学组;按分娩方式划分顺产组及难产组;按产后出血情况划分产后出血组及无产后出血组。比较分析产妇精神因素与分娩方式、产程及产后出血的关系。

三、 统计学方法

采用两样本的t检验。

产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系

结 果

一、产妇与一般人群精神状态(焦虑及抑郁)的比较

本组产妇临产前的SAS均分为46±9,SDS均分为45±8,与戴梓寿报道的一般人群资料比较,明显升高,差异有非常显著性(P<0.01)。

二、产妇文化程度、分娩方式及产后出血与产妇精神因素的关系

具有大学文化程度的产妇,其SAS、SDS分值高于仅有中学文化程度的产妇,差异有非常显著性,见表1;

表1 产妇文化程度与精神因素的关系(`x±s)

产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系
产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系

剖宫产及产钳助娩的产妇其SAS、SDS分值也高于顺产分娩的产妇,差异有显著性,见表2;

表2 产妇分娩方式与精神因素的关系(`x±s)

产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系
产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系
产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系

顺产者中发生产后出血的产妇较未发生产后出血的产妇也有着较高的SAS、SDS分值,差异亦有显著性。见表3。

表3产妇产后出血与精神因素的关系(`x±s)

产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系
产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系
产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系

SAS高分组的第一、第二产程均较SAS低分组长,差异有非常显著性,第三产程也较之延长,但差异无显著性,见表4;

表4产妇焦虑状态与产程的关系(`x±s,min)

产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系
产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系
产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系

SDS高分组的第一、第二产程也较SDS低分组延长差异亦有显著性。见表5。

表5 产妇抑郁状态与产程的关系(`x±s,min)

产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系
产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系

讨 论

孕妇产前普遍存在焦虑抑郁情绪,且文化程度越高,焦虑抑郁反应越重。许多研究表明,焦虑和抑郁是分娩时较常见的心理反应。本研究显示临产前产妇的SAS、SDS分值均较常模值明显升高 ,表示产妇普遍存在焦虑抑郁情绪。

且本研究结果还提示文化程度越高的产妇,其SAS、SDS分值也越高。这可能与她们较文化程度较低者对妊娠分娩考虑得更多有关,她们往往通过各种途径去了解妊娠分娩的过程以及容易发生的母婴并发症,但又易于陷入片面的理解。所以她们往往更加担心分娩,害怕经阴道分娩失败后又要改做剖宫产,害怕胎儿畸形,害怕分娩导致自已及胎儿损伤等等。另外,文化程度高的产妇多从事脑力劳动,对疼痛更为敏感。所以她们更易出现抑郁及焦虑不安的情绪。

焦虑及抑郁可导致产程进展异常,产后出血量增多,增加难产率

产妇处于抑郁情绪中,其大脑皮层处于抑制状态,下丘脑发生的冲动减少,垂体后叶分泌的缩宫素减少从而导致子宫收缩乏力

②过度的焦虑和抑郁也可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其它内分泌激素的改变,从而使得子宫收缩减少

③同时,焦虑及抑郁也能影响产妇的痛阈,以致在轻微疼痛时产生强烈的反应,严重疼痛反应可使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调性失去平衡

以上因素都可导致产程进展异常、胎儿窘迫及产后出血,增加难产率本研究显示难产组及产后出血组的SAS、SDS分值较顺产组及无产后出血组要高,而SAS、SDS高分组的第一、第二产程较SAS、SDS低分组要长,均支持上述观点。

产科工作者应加强产妇围生期的心理保健工作。分娩过程虽然是一个自然的生物学过程,但其涉及的不仅仅是躯体或生理功能,还涉及到心理和社会功能。产妇的精神因素往往对分娩及产后出血有一定影响。而传统的医学模式只注重纯生物医学因素,而忽略了产妇心理因素对分娩结局的重要影响。

所以产科工作已不再是单纯的分娩接生的技术问题。我们要进一步加强孕期的心理保健工作,针对每个孕妇的不同个性及心理状况提供不同的心理咨询及辅导,使其尽量保持心情舒畅。而产时更要注意关心,陪伴,提供适当的镇痛,使产妇保持良好的心理状态,增加自然分娩的信心,以降低难产率及产后出血,使分娩正常、自然、健康的完成。

原文始发于微信公众号(众佳欣母沛):产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系