这些产检项目看似「高大上」,其实缺乏「内涵」


很多准父母来产检时问的最多的是:“这个孩子是不是正常、没问题?”我想这是每个产科大夫最怕遇到也最头疼的问题。事实上,我们并不能笼统的回答你正常或不正常。

 

产前检查是阶段性检查,每一个特定孕周都有我们关注的重点,我们更多的是“发现”目前已发生的问题,“避免”更严重的问题,而不是“预测”还没有发生的问题。

当然,有时我们会根据前期检查的结果去更多关注可能发生的问题,有时也会因为每个孕妇本身的情况调整检查和治疗。比如,妊娠期糖尿病的检查,我们一般会放在24-28周进行,但对于一个有多囊卵巢综合症、肥胖或者空腹血糖异常的孕妇,我们就可能会提前进行检查和干预。

产前检查在绝大多数情况可能都只是愉快的聊天,因为毕竟有异常的小宝宝只是少数,我们聊天的过程一是解答准父母们的各种疑惑,也是缓解焦虑情绪的重要出口,因为毕竟“可不可以吃雪糕”、“需不需要排胎毒”这样的问题严格意义并不是医学问题,但由一个医生告诉你答案却总是值得信服一点吧。

这些产检项目看似「高大上」,其实缺乏「内涵」

1
孕16周你就该建档产检了
提前预约能使产检更顺利

孕期的所有检查都属于产前检查,所以从你怀孕第一次来看医生就已经开始产检了。我们所谓的建档产检,只是收集孕妇的资料统一管理,便于追踪和随访。

要知道一个医生每天的门诊工作量大概是60到80人,平均一个准妈妈的就诊时间只有5-10分钟,所以如何在最短的完成病史采集和适当的诊疗工作,没有建档、备案这样的前期准备是相当困难的。另一方面,产科的相关检查并不同于其他专科,我们的检查往往需要提前预约,一来就说想要做什么什么检查的准妈妈,我只能很遗憾的告诉你,绝大多数情况下我都不可能满足你的要求。

另外,建档时间上,一般我们会放在16周左右进行

2
家有喵星人、生食肉类
孕前或早孕期查一查TORCH

孕期或孕前是否需要常规筛查TORCH(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)?

这应该是问的最多的问题,但我们并不推荐常规进行TORCH检查,仅对高危人群推荐查TORCH,最好孕前,其次早孕期

所有父母都不希望自己的宝宝有畸形,所以这个检查无论孕前还是孕期都相当普遍,不是说不可以查,而是意义并没有想象中那么大。

首先是孕期筛查,孕妇的血清学检查有一定假阳性、阳性也不能确定孕妇的感染时间、也不能知道胎儿是否感染、胎儿感染也并不一定有异常、有异常也不一定是这个病毒感染引起、即使孕妇阳性也不能作为终止妊娠的指征,同时感染也缺乏有效的干预手段。相反,一味强调TORCH,出现阳性结果又会增加准父母的焦虑情绪,所以不是不可以查,是查之前医患之间应该有这样的沟通,准父母要有这样的觉悟。

孕前筛查TORCH建议高危人群筛查,同样也不是说不能查,一是分别对待,二是孕前不代表孕时的免疫状况。难道要每个或每几个月经周期没怀上就又查吗?这也不合理。

弓形虫高危人群主要是猫科动物接触或生食肉类,考虑到孕周增加母胎传播率增高但胎儿损害减小,基于这样的特点,低危人群胎儿异常率并不高,所以可不做常规筛查,孕前若阳性可考虑磺胺嘧啶治疗。

另外,猫是弓形虫的终宿主,接触猫的排泄物可能感染弓形虫,但对于其他如狗、猪、牛这些是中间宿主,肉里有但粪便没有,除非狗狗舔食猫的粪便再来亲吻人或者生吃肉类,或者厨具生熟不分才有较大机会感染,所以也并不是一怀孕就不能再养宠物

这些产检项目看似「高大上」,其实缺乏「内涵」

3
验HCG和孕酮只是看起来很美
可用于判断受孕时间和宫外孕

我并不主张在早孕期验HCG和孕酮指导早孕保胎。事实上,查HCG和孕酮在中国是一件很时髦的事情,很多医生会告诉你HCG和孕酮低了,要打点针。我并不赞同这一做法。

HCG是合体滋养层细胞分泌,什么是合体滋养层,简单的说是受精卵分裂后未来将形成胎盘的部分,它并不是胎儿的一部分。所以HCG高低反映的是合体滋养层这团细胞的发育状况,我们经常看到HCG 10万以上照样是空孕囊的情况。而且HCG也不是一直上升,大概8周左右开始,HCG就会开始下降,所以不是说下降了胎儿就不好。

又有人会说,监测HCG有无翻倍可以知道胚胎是否发育好,事实上,前面已经说了,HCG并不是胚胎本身分泌的,又如何反应胎儿好坏。

所谓翻倍,是指每2-3天,HCG数值翻倍的现象。当然HCG翻倍很差、峰值低于2万以下,我们认为这样的胚胎确实可能不好。但是新的问题又出现了,是不是翻倍很差、峰值低,我们就有办法改善这一状况?很可惜,我们可以想到的治疗措施,无论低分子肝素、孕激素、HCG还是免疫球蛋白、脂肪乳、LIT(淋巴细胞免疫治疗)等免疫疗法都不能提高胚胎的质量和存活率。其中,在试验观察中,低分子肝素治疗可以改善滋养层细胞的发育状况和提高HCG峰值水平,但很可惜,合体滋养层不是胎儿,低分子肝素治疗并不提高胎儿的存活率。

另一个检查项目“孕酮”又是如何的呢?

这里我就直接借用段涛教授的一段话:检测孕酮的理由是,流产的一个重要原因是黄体功能不全(比例很小),黄体功能不全导致孕激素水平低,进一步导致流产。如果及时发现,可以补充孕激素,防止流产的发生。

其实,黄体功能不全诊断的金标准是黄体中期进行两次子宫内膜活检,而临床上采用这样的金标准进行诊断几乎不可能。因此才有人提出检查孕激素水平判断黄体功能,但这一方法并不可靠:

1. 正常妊娠孕激素水平波动范围很大(同一个人同一天两次检测都可能很大差别);

2. 孕激素水平低更多是胚胎发育不良的结果,而不是流产的原因;

3. 诊断为黄体功能不全的患者中,有一半孕激素水平正常;

4. 早孕期,孕激素来源有2个,一是黄体分泌,另外一个是滋养细胞分泌,因此无法判断水平低是哪个原因导致的。

基于上述这些原因,我并不主张常规检测HCG和孕酮,因为这样的检查看似很美好,但无论解释、预测还是干预都显得很无力,既然预测价值有限、干预措施无效,有时这样的检查只是平白增加准父母们的焦虑情绪,所以我不会常规检查,即使查,也绝不是为了指导使用药物进行保胎。

那什么情况我会查呢?如果一个有排卵障碍的孕妇、不知道确切排卵时间并且超声没有发现临床妊娠证据,我会选择查HCG帮助判断受孕时间,检测孕酮帮助判断宫外孕及流产可能性。

4
查了也是自寻烦恼?
要查就查阴道超声和甲状腺

最后又回到需要进行哪些检查的问题上,原则上对于没有合适的干预措施,而只是增加孕妇焦虑情绪,我都不主张做。早孕期我建议做的检查:

1. 孕7周行经阴道超声(有盆腔炎、人流史、异位妊娠这些既往史,有可疑宫外孕症状的可以适当提前,用以排除宫外孕)并预约13周的NT检查(超声测颈部透明带厚度);

2. 孕7周行甲状腺功能检查;

3. 孕前未行空腹血糖的可行空腹血糖检查,高危人群可行糖耐量检查。

5
等到怀孕才抱佛脚
不如每年一次体检

那么孕前是否需要做一些检查?查丈夫精液、妻子输卵管通水以及排卵检测?这些都不是需要常规进行的,我们推荐有不孕症的患者要进行上述检查

有一些夫妻因为反复流产要求精液检查,目前没有证据显示精液检查有帮助降低流产率或者能通过吃药改善精液状况。通水或是造影甚至腹腔镜检查都是有创检查,也不是常规进行。排卵监测本身没有创伤,对于指导夫妻同房增加受孕率有一定帮助。

在没有基础疾病的情况下,孕前没有什么检查是一定要进行的。但我仍会建议如下检查:

1. 血常规(了解有无地贫或缺铁贫及其他血液疾病可能,若双方都可能有地贫,建议基因检查,进一步如果胎儿有重度地贫可能应告知患者发生风险并在有条件的情况下做PGD,即种植前基因诊断,也就是第三代“试管婴儿”);

2. 肝肾功能;

3. 尿常规;

4. 空腹血糖(月经异常或肥胖的可做胰岛素);

5. 甲状腺功能;

6. 宫颈癌筛查;

7. 妇科超声检查。

其实就是常规体检的项目,所以体检很重要,不要想到要怀孕要生个健康宝宝才来做常规检查,每年一次的体检更重要

孕前没补叶酸怎么办?

人体并不能合成叶酸,孕前开始服用叶酸主要是为了预防胎儿神经管缺陷,这是正确的。但如果真的意外怀孕或者怀孕期并没有额外补充叶酸,也不代表这个胎儿一定有问题

叶酸是b族维生素的一种,属于水溶性维生素,在动物肝脏及绿叶蔬菜中含量较多,我们日常膳食中多有摄入,所以多数人并不缺叶酸;另一方面,摄入过多叶酸也只会经过尿液排出体外,所以过量也不会引起中毒。所以我们推荐孕前2个月可以补充每日0.4-0.8mg的叶酸,但即使没有补充,准妈妈也不必过度惊慌,甚至因为没有补充叶酸要求人流

另外,叶酸也参与造血,所以孕期贫血也不一定是缺铁导致,叶酸、维生素b12这些都是重要的原料,在有顽固的贫血时也要检讨是不是有其他的问题。

原文始发于微信公众号(好大夫在线):这些产检项目看似「高大上」,其实缺乏「内涵」