产后恶露不尽的原因,你了解多少?


恶露,是在产后子宫复旧过程中从阴道排出的、残留在子宫内的蜕膜、血液、宫腔渗出物及宫颈黏液等的混合物 。

正常产后恶露由血性、浆液性逐渐转为白色恶露,正常产褥恶露可持续4~6周。

产后6周恶露末净或伴有不规则子宫出血,为恶露不净,主要有以下原因:

子宫后位:

后位子宫可能导致恶露时间延长。

产后由于涨奶,乳腺不能受挤压;或剖宫产产妇刀口疼痛 ,因此大多数产妇采取仰卧位姿势睡眠 。

由于产后的子宫韧带松弛,长时间的仰卧位易使子宫体因重力关系后倾甚至后屈 。

后位的子宫体静脉回流阻力增大,进而使远端的毛细血管内压增大,组织水肿,蜕膜剥脱后内膜基底层残留的腺体上皮增生缓慢,血性分泌物增多,导致恶露不净。

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子宫颈内、外口粘连:

经阴道分娩时,子宫颈高度扩张,如同时患有慢性宫颈炎或产时有人工破膜 、机械扩张宫颈等操作,颈管内膜受到损伤,产后宫颈管逐渐闭合,创面因炎症的原因产生粘连,颈管狭窄或闭锁,从而造成恶露排出不畅,这种情况更多见于人工流产术后。

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蜕膜残留和胎盘组织残留:

可因妊娠月份较大,或子宫畸形、子宫肌瘤等原因,也可因手术操作者技术不熟练,致使妊娠组织物未完全清除,导致部分组织物残留于宫腔内。此时除恶露不净外,还伴有阵阵腹痛。

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剖宫产刀口血肿:

剖宫产时子宫切口撕裂延伸,或缝合不当,止血不彻底,造成术后刀口血肿形成。若产后未及时发现,子宫创面愈合不良,造成阴道流血不净,且易并发产褥期感染。

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其他:

子宫内膜存在慢性炎性改变。

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参考文献

王伟:产后恶露不净的原因及治疗. 中国妇幼保健 2011, 26:156-157.

原文始发于微信公众号(女性盆底网):产后恶露不尽的原因,你了解多少?